控制尿酸,刻不容缓

时间:2019-09-04 15:13 作者:

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变,在健康查体中发现血清中尿酸水平增高的人数以及痛风发病率呈逐年增长趋势。据估算,全国有近10%的人患凯发国际真人平台高尿酸血症,而沿海和经济发达地区高尿酸血症的患病率甚至达20%以上。我国大陆目前糖尿病患者有近1.14亿人,高血压患者2亿人,高脂血症患者2亿人,而高尿酸血症患者已达1.8亿人,痛风患者约有1800万人,高尿酸血症的患病率已经高于糖尿病的患病率。

什么是高尿酸血症

高尿酸血症是在遗传因素的基础上加上各种环境因素发挥作用而引起的一种生活习惯病,是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹检查血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L。临床症状:可无症状或有关节炎、痛风、高血压等表现症状。

高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和排泄过少所致。人体的尿酸80%是体内代谢生成,20%来自食物摄取。人体血尿酸总量约1200毫克,每天新生约750毫克,通过肾脏排泄70%,肠道排泄30%。

痛风和高尿酸血症是一回事吗?

痛风和高尿酸血症是两种病理状态,二者既相互联系又有区别。痛风是一种慢性代谢性炎症性疾病,临床表现为关节肿胀、疼痛,伴有血尿酸升高等;高尿酸血症是指患者血尿酸水平超过正常值的一种病理状态,一般不出现临床症状。当血尿酸盐结晶沉积到滑膜上被白细胞吞噬,发生无细菌性炎症反应,才会出现关节肿胀、疼痛,此时就叫痛风。

以前,痛风患者多见于50岁以上的男性;而现在,痛风患者低龄化发展趋势明显,20岁左右的年轻男性患此病者也不在少数。高尿酸血症的第一个特点表现为“隐形杀手”,跟糖尿病一样,早期没有明显不适的感觉,诱发痛风的原因之一与生活及饮食习惯有关;另外一个特点就是“重男轻女”,男性患病率明显高于女性。目前,我国高尿酸血症发展呈高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。

高尿酸血症是危害健康的“隐形杀手”

痛风只是高尿酸血症的“冰山一角”,痛风以外的无症状高尿酸血症虽然没有显著的临床症状,但其危害性是潜在的和持续性的,危害性极大。大量的临床研究表明,高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关,是这些疾病发生和发展的独立危险因素。

血尿酸升高后,尤其是浓度超过390μmol/L且长期得不到纠正时,血中尿酸便以尿酸盐的形式在人体组织内沉积。人体的许多组织均可有尿酸盐沉积,但沉积的程度不同。尿酸盐主要易沉积在关节及其附属组织,如关节软骨、肌腱、关节滑液膜、关节周围的软组织、关节腔内等,亦可直接沉积在动脉血管管壁上损害血管内膜,成为动脉硬化发生的辅助因素之一。有资料显示,尿酸盐也可在心肌或心脏内膜中沉积而损害心脏。肾脏也是尿酸盐易沉积的器官,尿酸性肾结石是尿路结石的主要原因之一。尿酸在肝脏及脑组织内沉积的情况极少,尚未见到尿酸盐沉积在脾脏、肺脏、淋巴结、性腺及其他分泌腺体而引起疾病的例子。

尿酸盐及尿酸盐沉积体内可引发下列病症:

1.尿酸盐可刺激血管壁,导致动脉粥样硬化,加重冠心病、高血压症状。

2.尿酸盐损伤胰腺B细胞,可诱发或加重糖尿病。

3.尿酸盐沉积于关节及其附属组织导致痛风性关节炎,最终致关节变形。

4.尿酸盐沉积于肾脏导致痛风性肾病、尿酸结石,最终导致尿毒症。

血尿酸升高的危害:

1.可增加亚洲人群57%的高血压发病危险、8%的死亡风险,可增加21%的心血管疾病死亡风险。

2.可增加9%的冠心病发病风险、16%的死亡风险。

3.可增加21%的肾功能降低风险,可增加68%的因慢性肾病导致的死亡风险。

4.可增加47%的脑卒中发病风险、26%的死亡风险。

痛风和高尿酸血症的治疗

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式干预,尽可能避免用能使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病及血尿酸值>476μmol/L时,可给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症患者,血尿酸值>535.5μmol/L时,可给予药物治疗。

改善生活方式:

1.痛风急性期应该避免剧烈运动,以减少损伤关节及局部炎症反应。

2.控制饮食。已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类、海鲜和动物内脏等高嘌呤食物的摄入。

3.禁酒。尤其应禁啤酒和白酒。酒精本身嘌呤含量虽然不高,但它含有较多鸟苷酸,代谢后会产生嘌呤;酒精在体内会代谢为乳酸,造成血液的酸化,影响肾脏尿酸的排出及尿中尿酸的溶解度,造成尿酸结晶。

4.控制体重。每日应进行中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。

5.多饮水。每天饮水不低于2000毫升。

在医生指导下可进行针对性的药物治疗:

1.增加尿酸排泄的药物——苯溴马隆。可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。副作用:尿酸结石、肝肾结石。

2.抑制尿酸合成的药物——别嘌醇。小剂量开始,使用前需行基因检测,避免发生严重过敏反应。非布司他适用于有痛风发作的高尿酸血症。

3.长期碱化尿液,常用碳酸氢钠,控制尿pH值在6—6.5范围。